<별지 제1호>

전공의/전임의 수련보조수당 교부신청서(2024년 00월분)

(수련병원(기관)용)

1. 수련병원(기관)

병원(기관)명						대표자
소재지
담당자1		담당업무		TEL			FAX			E-mail
담당자2		담당업무		TEL			FAX			E-mail

*전공의, 전임의 담당자가 동일한 경우 1명만 기재

2. 수련보조수당 교부신청내역                             (단위: 명, 원)

가. 소아청소년과 전공의

구 분	연차별 현원					교부 신청 금액		비고
	1	2	3	4	계	계	산출내역
계
소아청소년과 전공의	1	1			2	2,000,000	2명×1,000,000원

나. 소아분야 전임의

세부전문분과	연차별 현원				교부 신청 금액		비고
	1	2	3	계	계	산출내역
계
예) 내분비분과	1	1		2	2,000,000	2명×1,000,000원
예) 소아심장	1			1	1,000,000	1명×1,000,000원

「보조금 관리에 관한 법률」의 규정에 따라 수련보조수당 교부를

신청합니다.

년       월      일

수련병원(기관)장                   (인)

대한병원협회장 귀하

<별지 제2호>

전공의/전임의 임용확인서

(수련병원(기관)용)

1. 소아청소년과 전공의

연번	수련보조수당 지급대상					비고※
	연차	성명	생년월일(8자리)	의사면허번호	임용일자
1	1	수oo	19930315		20240301
2	1	연oo	19921010		20230901
3

※ (비고) 이동수련 등 특이사항 기재 / (별첨) 전공의별 개인정보 이용 동의서<별지제3호>

2. 소아분야 전임의

연번	수련보조수당 지급대상								비고
	세부전문분과	연차	성명	생년월일 (8자리)	의사 면허번호	전문의 자격		임용일자
						과목명	번호
1	소아외과	1	보oo	19890315				20240301
2	내분비분과	2	조oo	19881010				20230301
3
4
5

※(별첨) 전임의별 소아분야 세부전문분과 학회등록서, 재직증명서, 개인정보 이용 동의서<별지제3호>

위와 같이 소아청소년과 전공의 / 소아분야 세부전문분과 전임의

임용을 확인합니다.

년       월      일

수련병원(기관)장                (인)

대한병원협회장 귀하

<별지 제3호>

개인정보 이용 동의서

○ 수련병원(기관)명 :

○ 성  명 :                       (생년월일 :      년  월   일)

○ 의사면허번호 :

○ 전문의 자격: (과목명)             (전문의번호)

○ 연락처 :(휴대전화번호)      -     -

상기 본인은 「2024년 소아청소년과 전공의 또는 소아분야 전임의 수련보조수당」교부신청 및 지급 확인 등을 위하여 제출되는 서류 내용의 다음 사항에 대한 필요한 정보를 이용함에 동의합니다.

1. 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 대한병원협회

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 수련보조수당 교부신청 및 지급 확인, 관련 조사(연구) 등에

관한 제반 업무

3. 제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 의사면허번호, 연락처(휴대전화번호), 월급여명세서(사본) 또는 2024년도 월별 급여 세부내역 등

4. 면직, 제적 등 임용변동이 발생한 경우「수련보조수당 지침」에 따라 지급된 수당을 반납해야 합니다.

5. 동의를 거부할 권리 : 귀하는 위와 같은 개인 정보를 제공하는 데 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 「2024년 소아청소년과 전공의 또는 소아분야 전임의 수련보조수당」교부 신청 및 지급 확인에 제한이 따를 수 있으니 참고하시기 바랍니다.

2024년    월    일

신청인                        (인 또는 서명)

<별지 제4호>

전공의/전임의 수련변동 보고서

(수련병원(기관)용)

1. 수련병원(기관)

병원(기관)명				대표자
소재지
담당자		TEL			FAX			E-mail

2. 수련변동자(면직, 휴직, 제적 등) 현황

가. 소아청소년과 전공의

연차		성 명		생년월일
변동일자	/ /	변동사유
기 교부신청액		산출내역
집행 금액		산출내역
집행 잔액		산출내역

나. 소아분야 전임의

세부전문분과		연차		성명		생년월일
변동일자	/ /		변동사유
기 교부신청액			산출내역
집행 금액			산출내역
집행 잔액			산출내역

위와 같이 전공의/ 전임의 수련 변동자를 보고하고, 수련보조수당

집행 잔액을 반납합니다.

년       월      일

수련병원(기관)장             (인)

대한병원협회장 귀하

※ (붙임) 전공의/전임의 수련 변동 확인서류(인사발령서, 사직서 등) 각 1부.

<별지 제5호>

전공의/전임의 추가임용 보고서

(수련병원(기관)용)

1. 수련병원(기관)

병원(기관)명				대표자
소재지
담당자		TEL			FAX			E-mail

2. 추가임용 현황

가. 소아청소년과 전공의

연번	수련보조수당 지급대상					비고※
	연차	성명	생년월일	의사면허번호	임용일자
1	1	수oo	19930315		20240501
2	2	당oo	19921010		20240801	이동수련
3

※(이동수련시 임용일자) 보건복지부장관의 이동수련승인일자 기재 / (비고) 이동수련 등 특이사항 기재

(별첨) 전공의별 임용증명서류(이동수련 승인공문 등), 개인정보이용동의서<별지제3호>

나. 소아분야 전임의

연번	수련보조수당 지급대상								비고
	세부전문분과	연차	성명	생년월일	의사 면허번호	전문의 자격		임용일자
						과목명	번호
1	소아외과	1	지oo	19890315				20240501
2	내분비분과	2	원oo	19881010				20240901
3
4
5

(별첨) 전임의별 소아분야 세부전문분과 학회등록서, 재직증명서, 개인정보 이용 동의서<별지제3호>

위와 같이 소아청소년과 전공의/소아분야 전임의의 추가 임용을

보고합니다.

년       월      일

수련병원(기관)장             (인)

대한병원협회장 귀하

<별지 제6호>

전공의/전임의 수련보조수당 지급실적 보고서

(상반기)

1. 수련병원(기관)

병원(기관)명				대표자
소재지
담당자		TEL			FAX			E-mail

2. 월별 수련보조수당 집행 내역                            (단위 : 원,명)

구분	교부(받은)금액	집행금액	집행잔액	집행잔액 발생인원		(기) 반납액
				전공의	전임의
계
3월
4월
5월
6월
7월
8월

3. 전공의/전임의별 수련보조수당 지급내역

가. 소아청소년과 전공의

<3월～8월>                                                          (단위 : 원)

연번	연차	성명	지급내역		비고
			지급액	지급 내역
계
1	1	고oo	2,451,612	(1,000,000×2개월) +(1,000,000/31×14일)	0515 면직 0528 반납(548,388원)
2	2	유oo	6,000,000	(1,000,000×6개월)

나. 소아분야 전임의

<3월～8월>                                                (단위 : 원)

세부전문분과	연차	성명	지급내역		비고
			지급액	지급내역
계
소아심장	1	번oo	2,451,612	(1,000,000×2개월) +(1,000,000/31×14일)	0515 면직 0528 반납(548,388원)
소아외과	2	호oo	6,000,000	(1,000,000×6개월)

「보조금 관리에 관한 법률」의 규정에 따라 상반기 수련보조수당을

위와 같이 지급하였음을 확인하고, 집행잔액을 반납합니다.

년       월      일

수련병원(기관)장                    (인)

대한병원협회장 귀하

※ (붙임) 수련보조수당 지급통장 내역 전면(全面) 사본(엑셀 파일 포함) 1부.

<별지 제6-1호>

전공의/전임의 수련보조수당 지급실적 보고서

(하반기)

1. 수련병원(기관)

병원명				대표자
소재지
담당자		TEL			FAX			E-mail

2. 월별 수련보조수당 집행 내역

구 분	교부(받은)금액	집행금액	집행잔액	집행잔액 발생인원		(기)반납액
				전공의	전임의
계
9월
10월
11월
12월
이자 발생액 (3~12월)
기타 반납액	(사유 : )
총 반납 금액

※ 이자발생액, 기타 반납액을 일괄 반납

3. 전공의/전임의별 수련보조수당 지급내역

가. 소아청소년과 전공의

<9월～12월>                                                          (단위 : 원)

연번	연차	성명	지급내역		비고
			지급액	지급 내역
계
1	1	고oo	333,333	1,000,000/30×10일	9. 11 면직 9.27 반납(666,667원)
2	2	유oo	4,000,000	(1,000,000×4개월)

나. 소아분야 전임의

<9월～12월>                                                (단위 : 원)

세부전문분과	연차	성명	지급내역		비고
			지급액	지급내역
계
소아심장	1	번oo	1,451,612	(1,000,000×1개월) +(1,000,000/31×14일)	1015 면직 1030 반납(548,388원)
소아외과	2	호oo	4,000,000	(1,000,000×4개월)

「보조금 관리에 관한 법률」의 규정에 따라 수련보조수당을 위와 같이 지급하였음을 확인하고, 집행잔액(이자 등 포함)을 반납합니다.

년       월      일

수련병원(기관)장             (인)

대한병원협회장 귀하

※ (붙임) 수련보조수당 지급통장 내역 전면(全面) 사본(엑셀 파일 포함) 등

<별지 제7호>

전공의/전임의 수련보조수당 교부신청서

(대한병원협회용)

1. 소아청소년과 전공의

<  월 ～  월>                                           (단위: 명, 원)

수련병원명	임용인원	교부신청 내역		비고
		신청액	산출내역
계

2. 소아분야 전임의

<  월 ～  월>                                            (단위: 명, 원)

수련병원명	세부전문분과	임용인원	교부신청 내역		비고
			신청액	산출내역
계
	소아외과
	소아응급

「보조금 관리에 관한 법률」의 규정에 따라 위와 같이

수련보조수당 교부를 신청합니다.

년       월      일

대한병원협회장             (인)

보건복지부장관 귀하

<별지 제8호>

전공의/전임의 수련보조수당 지급실적 보고서

(대한병원협회용)

1. 소아청소년과 전공의                                    (단위: 원)

수련병원명	총소요액			비고
	교부신청액	지급액	반납액
계

2. 소아분야 전임의                                         (단위: 원)

수련병원명	세부전문분과	총 소요액			비고
		교부신청액	지급액	반납액
계
	소아외과
	소아응급

「보조금 관리에 관한 법률」의 규정에 따라 수련보조수당을

위와 같이 지급하였음을 보고합니다.

년       월      일

대한병원협회장             (인)

보건복지부장관 귀하

<별지 제9호>

전임의 등록 현황

(소아분야 세부전문분과 학회용)

1. 학회

학회명				대표자
소재지
담당자		TEL			FAX			E-mail

2. 전임의 수련병원(기관) 및 등록 현황

연번	세부전문 분과	수련 병원명*	학회 등록 전임의						전공의 수료일자	전임의 등록일자	비고
			연차	성명	생년월일	의사 면허번호	전문의 자격
							과목명	번호
1	내분비분과
2	감염분과
3	영양분과
4	소아응급
5

※ 비고: 기타 특이사항(휴직기간, 사직일자 등) 기재

소아분야 세부전문분과 수련과정중에 있는 전임의 현황을 위와 같이

제출합니다.

년       월      일

학회  대표자                    (인)

대한병원협회장 귀하